受理机关：
公民
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法人或其他组织申请
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获取信息 具体形式
□纸质 □电子文档
获取信息方式
□邮寄 □电子邮件 □传真 □自行领取 □现场查阅
申请人签字（盖章）： 年 月 日
备注：1、个人提出政府信息申请时，请提供有效身份证明材料；2、法人或其他组织提出政府信息申请时，请提供法人或其他组织营业执照（组织机构代码）复印件。
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